目前,慢性肾衰的营养治疗已成为该病综合治疗的一个重要组成部分,营养治疗贯穿肾脏疾病各个分期。慢性肾衰早期、尚无尿毒症症状、无明显分解代,应遵循优质低蛋白饮食,还可以加用a酮酸补充。
一、 资料梳理及准备 1、 具备医生填写的病历证明;包括:性别、年龄、体重、24小时尿量、每周透析时间、方法、体重增长频率、透析过程并发症、血管通路情况等。 2、具备出发前两周的检验报告,包括肝功能,乙肝、丙肝、HIV,肾功能、血色素等。 3、需了解当地透析中心需要的有关透析治疗的资料; 4、 常规透析时使用的透析器品牌,膜面积大小;血液流量 5、了解当地血透中心的收费及交通信息。 6、注意及时的体力调节,当体力不支时,要注意及时休息和调整。 二、药物 春节走访亲友期间,千万不要忘记吃药,如果担心忘记,可以用手机设置闹钟提醒自己按时吃药。 药物应分为两份,一份随身携带,一份放在住宿地点以防不慎遗失,并应携带比日程略多的份量,以防行程有延误,做到万无一失,有备无患。主要药物包括医生平时的医嘱药物,如高血压、贫血、抗凝剂、钙剂等,可根据自己状况携带感冒药、腹泻药等。对自己过敏史请相关医生在病例上注明,以备突发事件需与就近的医护人员沟通。 三、饮食 春节走访亲友期间,必定有丰盛美味的佳肴和各种干果类食物,我们要提前做好面对大量美食诱惑的准备,及时调节自己的情绪,一定要认识到饮食控制的重要性和过度饮食对自己造成的危害。合理的控制饮食,保证饮食营养的充足,加上规律的透析治疗,才能保持我们身体状况稳定,才能延长与家人、亲友团聚的时间。 首先我们应特别注意饮食及卫生,避免过量的水分、盐分、高钾及高磷食物,如果你患有糖尿病更需留意食物的糖份及控制相应食物。千万不要食用不洁食物,如果引起肠胃炎,那对我们来说是一件非常麻烦的事情。 另外,我们要提前与亲友做好沟通,不喝酒,少喝饮料及浓汤,保持每日的体重增加≤1公斤;透析间期体重增长在干体重基础上≤5%;尽量少吃熏制食物、罐头食物、腌肉等含钠高的食物;花生、瓜子、核桃等食物也要控制好数量,因为它们富含钾;少吃动物内脏、贝壳、海鲜等含磷高的食物。 说了这么多不能吃,说点能吃的吧,我们要适量选择富含优质蛋白的食物,如牛奶、鸡蛋白等;适量选择植物蛋白低而热能高的食物,如番薯、芋头、粉丝等;适量补充富含铁质的食物如黑木耳等。其实适当选择,我们的饮食也是不错的。 四、紧急情况 在旅游和走访亲友期间,最好有亲友同行,方便照顾,如遇到突发身体不适,心慌、气急、胸闷、出血、血压升高、低血压等状况时可立即去医院急诊。如需要紧急透析状况,应立即进行血液透析,千万不等延误。 五、其他每日必做自我护理 1、每天坚持早晚测血压; 2、每天观察动静脉瘘3-4次或检查留置导管固定; 3、每天按时吃药; 4、每天测体重; 5、按医嘱必须按时血液透析。 6、不到人多拥挤的地方,以防不测。
1. 动静脉瘘管自我照顾: 每天用手触摸瘘管伤口处,是否有“唰唰”血流声,避免患肢压迫、提重物、测量血压及抽血等,以防止血液循环不良造成栓塞。透析结束后,当日伤口应保持干燥,留创口贴24小时避免感染发生,有条件的可照射[非热康谱]保护延长瘘管寿命。 2. 预防感染: 由于患者本身免疫防御机转较差,如白血球功能不正常,淋巴球数目减少等,应尽量避免暴露于感染区。 3. 自我测量血压及控制: 每天按时测量血压,并记录注意其变化,透析当日勿服降血压药物,以防透析时血压下降,透析结束后,若有头晕头痛情形,需测量血压,血压太高时,可采头高脚低的姿势,并服用降血压药物,若血压太低,采头低脚高姿势,视状况必要时,马上就医。 4. 自我观察有无内外出血情形: 透析当中曾给予抗凝剂,透析结束后,仍有少部份存留在体内,此时要保持皮肤之完整,避免割伤、撞伤等,随时注意伤口有无出血不止、血便、血尿、头晕等现象并告知医护人员。 5. 按时服药: 不可有自动调整药物及不按时服药现象。 6. 养成良好卫生习惯: 勿吸烟,生活环境周围保持整洁,以减少感染之机会;洗澡时,不可用太热的水;建议使用中性肥皂或沐浴乳,洗后可涂中、油性乳液或医用精油滋润皮肤以免造成皮肤痒,当症状无法改善时,应告知医护人员,再由医师评估治疗方式。 7. 养成定时排便习惯: 由于病人活动不够,水份摄取少,以及服用药物等因素易引起便秘,此时可适量摄取高纤维的蔬菜水果,养成定时排便习惯,必要时可给予软化大便之药物减轻便秘症状。 8. 适度的运动: 经过一段长时间透析治疗后,易产生新陈代谢骨病与异位钙化,卧床不动会导致钙质流失,我们的骨骼会因为运动量越多而越强壮,可视身体状况,参与适当活动。 9. 预防意外: 透析治疗后常出现头晕、血压下降、抽筋等不平衡症候群,由于病人本身钙磷代谢障碍,以及透析当中使用抗凝剂,所以为了防止意外跌倒所造成的伤害,在病人透析当日家属能够接送照顾,防止意外发生。 10 营养的均衡: (1)足够的热量:人体代谢需要基本热量,热量摄取不足将体内的蛋白质如肌肉蛋白、内脏蛋白等消耗,使尿毒升高,且身体会日渐消瘦,抵抗力差,以成人而言,建议乘以理想体重35-45卡/公斤/日。 (2)适当的蛋白质:每日所摄取食物蛋白中至少有1/2-2/3来自高生物价值的动物性蛋白质,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋及奶类,植物性蛋白以黄豆为主要的大豆蛋白来源如:豆腐、豆干、豆浆等,可视为高生物价值较易被吸收。 (3)钠钾限制及磷的配合。 (4)水份配合:避免水分过多,可口含冰块解除口渴现象。 (5)维他命和矿物质的补充:利用钙片和多种维他命给予适当补充。 11. 不迷信偏方,勿乱服药物包括草药。 12. 按时接受透析治疗。 13. 保持身心愉快,适当的休息。 14. 每日测量体重。
腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,直接影响腹膜透析的继续进行及患者的存活率。病原主要是沿着透析管腔及管周围进入腹腔,少数是临近器官感染蔓延所致。1、室内环境整齐,空气新鲜,每日紫外线照射2次,每次30min。更换透析液时尽量在透析室进行。 2、透析浓度以37~39℃为宜,用干燥恒温箱加温,勿用热水加湿,恒温箱每周消毒擦洗一次。 3、严格无菌操作,仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。 4、透析管出口每周换敷料两次,同时检查出口周围皮肤有无血肿,疑有感染要加强换药,每天更换敷料。 5、透析液的观察,正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时,应及时将透析液放出,观察是否混浊,应留取标本送常规生化和细菌培养,并给予腹透液冲洗至清。 6、提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素。 7、严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手。 8、注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养。 9、对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象。 10、注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水。 11、保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染。
2008年北京残奥会上一位英国无肾运动员,在铁人三项的项目中数次停下透析,最终完成了比赛,在这位运动员身上展现出来的是坚强和乐观。透析者对治疗的抵触心理、家人的多度照顾、身体上的不适、透析时间空间的限制以及他人的不理解和歧视这些因素都会影响透析者的“飞翔”而透析者想要自由飞翔,就需要控制好以下问题:1)一定要保证透析充分,及时清楚水和毒素,所有电解质和酸碱值透析前都应该达到目标值2)重视营养的摄入,蛋白质应占到人体重1.2g-1.3g/kg3)血红蛋白(Hb)应达到110g/L-120g/L,贫血时应及时补充促红素和铁4)对于有高血压的透析者应当限盐限水5)电解质紊乱的透析者应及时补充高钾食物6)要像健康人一样,有适当的体育锻炼,来保证骨骼和心脏的健康。
盐是人类不可缺少的物质,但是对于肾病综合征患者来说,食用含盐量大的食品会加重全身水肿,增高血压,甚至诱发心衰、脑水肿等,危及生命。所以,肾病综合征患者禁忌高盐饮食。高盐烹饪和高钠的食物、调味剂,肾病综合征患者千万不要碰。比如炒菜煮汤时应该少放盐,又比如平常我们喝粥时,喜欢就着一碟腌渍小菜或者酱豆腐,而肾病综合征患者就不适合吃各种用盐腌制的小菜。生活中看得见、也摸得着的“盐”控制起来比较容易,但一些食物中有看不见、摸不着的“隐形盐”,很容易被人们忽视。比如调味料中的味精、鸡精、蘑菇精、酱油、豆瓣酱、辣椒酱、豆豉等,都是“含盐大户”。味精的主要成分是谷氨酸钠,鸡精的主要成分为鲜味核苷酸钠、谷氨酸钠、氯化钠以及各种含钠的食品添加剂。所谓“一袋鸡精半袋盐”,这种说法一点没错。主食中,油条、面包、挂面、菜市场出售的湿切面等,也都含有不少的